En este documento introducimos al lector a tres problemas de los sistemas de aseguramiento competitivos de salud relacionados con la forma como se paga por el servicio de aseguramiento. Estos problemas tienen origen en la presencia de una población heterogénea, con grandes diferencias en su propensión a reclamar servicios y grandes retos sociales como son, la equidad y la eciencia económica. Una vez identicados y cuanticados, proponemos dos formas concretas para mitigar estos problemas en el régimen contributivo y las evaluamos cuantitativamente y en comparación con el estado actual del sistema colombiano de salud.